SNB-CHZ Skierowanie na badania w związku z podejrzeniem choroby zawodowej, stosowany w przypadku skierowania wydawanego przez lekarza lub lekarza dentystę

Za sprawą nowego Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 24 maja 2012 r. w sprawie sposobu dokumentowania chorób zawodowych i skutków tych chorób (Dz.U. 2012 poz. 663) wydanego na podstawie na podstawie art. 237 § 4 pkt 1 Kodeksu pracy, z dniem 1 sierpnia 2012 r. zaczęły obowiązywać nowe wzory formularzy, służące udokumentowaniu i orzekaniu o chorobach zawodowych pracowników, w tym również nowe wzory skierowań na badania.

Wypełniając formularz skierowania na badania w celu rozpoznania choroby zawodowej, wydawanego przez lekarza lub lekarza dentystę należy podać:

• dane osoby, o
• opisać jej aktualną sytucję zawodową, 
• nazwę zakładu pracy, 
• wywiad zawodowy wraz z okresami poprzedniego zatrudnienia, 
• czynniki narażenia zawodowego, które wskazuje się jako przyczynę choroby, 
• okres przez jaki narażona była na dana osoba na czynniki narażenia zawodowego, 
• opis stanowiska pracy oraz 
• charakterystykę wykonywanej pracy 

Do wypełnionego skierowania można dołączyć: 

• dokumentację badań profilaktycznych,
• wyniki badań dodatkowych,
• wyniki konsultacji specjalistycznych oraz
• wypełnioną kartę oceny narażenia zawodowego w związku z podejrzeniem choroby zawodowej.

Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 24 maja 2012 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie sposobu dokumentowania chorób zawodowych i skutków tych chorób (Dz.U. 2012 poz. 663)

PAMIĘTAJ! Gdy wypełnisz formularz - przeczytaj go uważnie w wersji ostatecznej lub skonsultuj się ze specjalistą! Udostępnione przez nas wzory druków, formularzy, pism, deklaracji lub umów należy zawsze właściwie przetworzyć, uzupełnić lub dopasować do swojej sytuacji.

Pamiętaj, że podpisując dokument kształtujesz nim swoje prawa lub obowiązki, zatem zachowaj należytą uwagę przy zmianach i jego wypełnianiu. Ze względu na niepowtarzalność każdej czynności, samodzielnie lub na podstawie opinii specjalisty musisz ocenić, czy wykorzystany formularz zastał zastosowany przez Ciebie odpowiednio do stanu faktycznego, prawnego lub zamierzonego celu.